市醫保中心，各有關單位：
根據蘇州市《關于調整蘇州市職工基本醫療保險結算年度的通知》（蘇醫保待醫〔2022〕4號），結合我市落實基本醫療保險和生育保險蘇州市級統籌的實際情況，經研究并報市政府同意，決定從2023年起將我市職工基本醫療保險結算年度調整為每年的1月1日至12月31日，2021醫保結算年度（2021年7月1日至2022年6月30日）延長至2022年12月31日。
鑒于我市2021醫保結算年度仍處于落實蘇州市級統籌的過渡期，為平穩有序調整結算年度，2021醫保結算年度延長期（2022年7月1日至2022年12月31日）期間，繼續按照我市市級統籌過渡期的有關政策執行，現將有關事項通知如下：
一、個人賬戶
2022年7月1日醫保經辦機構再次為參保人員預劃個人賬戶資金；2022月12月31日醫保經辦機構對2021醫保結算年度參保職工個人賬戶預劃資金按照實際繳費、使用情況等進行清算，個人賬戶實際結余資金按規定計息后結轉至2023醫保結算年度使用。
（一）在職人員：2022年7月1日前參保的人員，按照其個人賬戶原預劃金額（按月計算），預劃2022年7月至12月的個人賬戶金額；2022年7月1日以后參保的人員，按其首次參保繳費月的繳費基數、個人賬戶計入標準，于首次參保繳費月預劃2021醫保結算年度剩余月份的個人賬戶金額。
（二）退休人員：按其2021醫保結算年度預劃個人賬戶時的年齡及劃賬金額（按月計算），預劃2022年7月至12月的個人賬戶金額。
（三）2021醫保結算年度內在職轉退休的人員，預劃個人賬戶時按在職人員處理。
（四）公務員醫療補助個人賬戶、勞模個人賬戶增記同步計算和計入。
（五）離休人員、二等乙級革命傷殘軍人的個人賬戶，參照計算和計入。
二、門診、住院待遇
（一）在職、退休人員職工門診統籌起付線保持不變；取消我市過渡期政策設置的第二個門診起付線。費用限額從2022年7月1日起，按照我市目前過渡期政策確定的門診封頂線標準增加一半（增加7500元）。
（二）門診特定項目：按照蘇州規定，對部分有費用限額的門診特定項目，從2022年7月1日起，按照原標準增加一半。
（三）跨省異地就醫門診特定項目：有直接結算費用限額的，2022年7月1日起，按照原標準增加一半。
（四）國談藥門診專項保障藥品費用支付限額從2022年7月1日起，按照原標準增加一半。
（五）住院封頂線仍維持35萬不變，超過封頂線以上的費用，由大額醫療費用社會共濟基金按照95%的比例支付。
三、其他事項
（一）離休人員、二等乙級傷殘軍人的相關征繳、待遇、清算等事項,醫療救助以及其他按照醫保結算年度實施的事項，同步調整為按自然年度實施，并做好2021結算年度延長期的過渡。
（二）根據此次職工醫保結算年度調整情況和蘇州市級統籌有關要求，對《常熟市落實基本醫療保險和生育保險蘇州市級統籌政策調整過渡方案》（常政發規字〔2020〕1號）確定的有關門診封頂線調整時間作相應調整。
常熟市醫療保障局 常熟市財政局
2022年6月27日
