各市、區醫療保障局：

為進一步深化蘇州市基本醫療保險市級統籌工作，穩步推進城鄉居民基本醫療保障待遇標準統一工作，根據《蘇州市基本醫療保險和生育保險市級統籌基本政策調整方案》等相關規定，結合我市實際，現就統一蘇州市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病保障政策有關事項通知如下：

一、基本原則

（一）以收定支，收支平衡。嚴格控制我市城鄉居民基本醫療保險門診慢性?。ㄒ韵潞喎Q居民門慢）病種數量，不再新增病種，著力消化歸并各地現存的門慢病種，確保醫?；鸬目沙掷m發展。

（二）細化管理，政策統一。細化管理方式，對各地現存不同的居民門慢病種進行歸納合并，統一我市居民門慢病種范圍、待遇標準、管理方式。

（三）完善標準，合理準入。完善居民門慢認定標準，綜合臨床路徑、臨床需求等因素，合理制定居民門慢病種認定標準。

（四）有序銜接，平穩過渡。對居民門慢起付線、支付比例與限額、病種范圍等內容進行必要修改完善。妥善銜接各地現行居民門慢病種保障政策，實現政策平穩過渡。

二、具體內容

  （一）統一病種待遇水平

我市居民門慢病種實行全市統一認定標準、統一待遇標準、統一保障范圍、統一管理方式。

  表1：全市居民門慢病種待遇水平

門診慢性病認定醫療機構的?？聘敝魅渭耙陨厢t師可對參保人員門診慢性病予以診斷和認定，并由醫師或醫院醫保部門通過信息系統傳輸診斷信息報醫保經辦機構備案后，參保人員即可享受相應的門診慢性病待遇。

（二）取消各地門慢病種

對病種設置地區較少、患者人數較少，不符合臨床需求及已納入全省統一門診特殊病保障范圍的居民門慢病種，各地應在2022年底之前自行消化，不再設立相關門慢病種。

（三）統一高血壓糖尿病待遇水平

各地應按照《關于貫徹落實<江蘇省完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施方案（試行）>的通知》（蘇醫保待醫〔2019〕14號）要求，將原有的高血壓糖尿?。ㄒ韵潞喎Q兩?。┐鲈?022年底前過渡到全市統一的兩病待遇標準。

同時為提高兩病患者用藥保障水平，取消我市城鄉居民兩病門診用藥保障待遇的起付標準。單病最高支付限額為2000元，同時患有兩病的最高支付限額為3000元。

表2 全市統一的兩病待遇水平

    （四）動態調整，保障臨床

   建立居民門慢病種動態調整機制，對參保人員需長期治療且有明確準入標準、門診治療切實可行的慢性病種，可根據臨床需求和專家論證情況，適時調整我市居民門慢病種范圍。

三、工作要求

（一）加強組織領導。各地要高度重視，切實加強對居民門慢病種調整工作的組織領導，強化責任擔當，明確職責分工，狠抓工作落實，確保政策按時落地。

（二）做好跟蹤評估。建立居民門慢調整工作的督導、考核和評估機制，加強對調整工作進展和效果的跟蹤評價，及時總結經驗、完善政策；要密切關注調整中出現的新問題，及時研究分析，提出解決對策。

（三）加強輿論引導。強化政策宣傳和引導，準確解讀居民門慢病種調整工作政策措施，合理引導參保群眾預期，營造良好社會氛圍，爭取社會各界的理解和支持，確保政策順利執行。

四、實施時間

本通知自2023年1月1日起施行，有效期至2026年1月1日。此前各地有關規定與本辦法不一致的，按本通知執行。        

附件:1.居民醫保門診慢性病認定標準

     2.門診慢特病病種待遇申請表

                                  蘇州市醫療保障局

                                  2022年12月13日