定點零售藥店是醫療保障制度的重要組成部分，也是保障參保人用藥的重要渠道。國家醫保局曾表示，定點零售藥店要嚴格遵守醫保相關法律法規及規章制度。醫療保障部門要依法依規通過日常監管、現場檢查、智能監控和大數據分析等多種方式，嚴厲打擊定點零售藥店欺詐騙保等違法違規行為，提高醫?；鹗褂眯?，更好地保障廣大參保人員權益。
更多醫?；鹆魅攵c零售藥店
加強監管是大方向
近年來，國家出臺了一系列定點零售藥店利好政策。如2021年，國家醫保局發布《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，將定點零售藥店納入談判藥品供應保障范圍，與定點醫療機構一起，形成談判藥品報銷的“雙通道”，努力提升藥品可及性。再如今年2月，國家醫保局下發《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》，將符合條件的定點零售藥店納入門診統籌管理，擴大醫藥服務供給，釋放醫保改革紅利。
隨著定點藥店納入門診統籌管理以及談判藥品實行“雙通道”管理等工作的有序展開，可以預見，未來將會有更多的醫?；鹆魅攵c零售藥店，如何維護醫?；鸢踩蔀槲磥矶c藥店的監管重點。
對此，《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》明確要強化定點零售藥店的醫?；鸨O管。定點零售藥店應采取更加嚴格的措施，對患者身份進行核實，確保“處方患者”和“實際用藥患者”一致，堵塞“欺詐騙保”漏洞，確?；鸢踩??！蛾P于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》則提出“健全退出機制”等要求，為定點零售藥店的嚴監管定了基調，高強度的檢查或將成為今后的主旋律。強調要通過日常監管、智能審核和監控、飛行檢查等多種方式，嚴厲打擊定點零售藥店欺詐騙保等違法違規行為，對違反有關法律法規的，依法依規嚴肅處理，情節嚴重的移交司法機關。
國家醫保局曝光典型案例：
解除與多家藥店的醫保協議
近日，國家醫保局曝光臺連續公布了兩期典型案件：國家醫療保障局曝光臺2023年第二期曝光典型案件（十例），國家醫療保障局曝光臺2023年第三期曝光典型案件（十例）。主要為定點零售藥店、醫藥公司違法違規使用醫?；鸬牡湫桶咐?，涉及為非醫保定點零售藥店進行醫保費用結算、將醫保目錄外藥品及保健品串換成醫保目錄內藥品進行結算、開具虛假購藥單據為參保人員刷卡返現、藥品進銷存數據不符等違法違規行為。由于欺詐騙保行為，多家藥店已被解除醫保協議。
國家醫保局表示，上述違法違規行為造成了醫?；饟p失，損害了廣大參保群眾的切身利益。定點零售藥店要嚴格遵守醫保相關法律法規及規章制度。醫療保障部門要依法依規通過日常監管、現場檢查、智能監控和大數據分析等多種方式，嚴厲打擊定點零售藥店欺詐騙保等違法違規行為，提高醫?；鹗褂眯?，更好地保障廣大參保人員權益。
五部門聯手打擊醫保欺詐騙保
公布定點藥店重點違法違規行為
近日，國家醫保局等五部門近日聯合印發《2023年醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》（以下簡稱《方案》），在全國范圍開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，切實維護醫?；鸢踩?。
《方案》明確，將對“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為進行重點打擊。具體從三個方面著力：一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域。二是聚焦重點藥品、耗材。對2022年醫保結算費用排名靠前的重點藥品、耗材基金使用情況予以監測，其中藥品包括人血白蛋白、阿托伐他汀、硝苯地平、復方丹參片、腦心通丸等，耗材包括血液灌流（吸附）器及套裝、磁定位治療導管、血液透析濾過器等，對其他出現異常增長的藥品、耗材等，也予以重點關注。三是聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為。對異地就醫、門診統籌政策實施后的易發高發違法違規行為，也專門提出工作要求。
此外，《方案》進一步明確和細化了醫保、檢察機關、公安機關、財政及衛生健康五部門在專項整治工作中所承擔的職責。
根據《方案》附件顯示，定點藥店可能涉及的重點違法違規行為有：
（1）串換藥品，將不屬于醫?；鹬Ц兜乃幤?、醫用耗材、醫療器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串換為醫?；鹂芍Ц兜乃幤?、醫用耗材、醫療器械進行銷售，并納入醫?；鸾Y算；
（2）偽造、變造處方或無處方向參保人銷售須憑處方購買的藥品、醫用耗材、醫療器械等，并納入醫?；鸾Y算；
（3）超醫保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫用耗材、醫療器械等，并納入醫?；鸾Y算；
（4）不嚴格執行實名購藥管理規定，不核驗參保人醫療保障憑證，或明知購買人所持系冒用、盜用他人的，或偽造、變造的醫保憑證（社?？ǎ?，仍向其銷售藥品、醫用耗材、醫療器械等，并納入醫?；鸾Y算；
（5）與購買人串通勾結，利用參保人醫療保障憑證（社?？ǎ┎扇】账?，或以現金退付，或通過銀行卡、微信、支付寶等支付手段進行兌換支付，騙取醫?；鸾Y算；
（6）為非定點零售藥店、中止醫保協議期間的定點零售藥店進行醫保費用結算；
（7）其他騙取醫?；鹬С龅男袨?。
